发布时间：2022-11-16 10:23:17
当恶性肿瘤发生腹腔内转移
患者还有救吗？
你听说过，腹腔热灌注化疗吗？
这也许会给晚期肿瘤转移患者
带了新的生命希望
患者，女性，48岁，因“上腹部不适2月余”入院，查胃镜病理诊断：胃体低分化腺癌。入院后检查发现：进展期胃癌伴胃周多发肿大淋巴结、合并大量腹水，诊断Ⅳ期胃癌伴腹膜转移入住胃肠肛外科，经过消化道肿瘤多学科讨论（MDT）团队的全面评估，诊断为胃体低分化腺癌伴腹膜转移，临床分期cT4N3M1 ，腹膜转移PCI>12分 Performance?Status=0级，NRS200=1分，无肝、肺等其它脏器转移，决定先行腹腔镜探查+腹腔热灌注化疗。
首次腹腔镜探查情况：腹膜转移PCI评分=21 ，行首次腹腔热灌注化疗。
经过三个周期的腹腔热灌注化疗（HIPEC）和全身系统化疗，再次腹腔镜探查结果：腹膜转移PCI评分=5分。
患者目前仍继续间断腹腔化疗结合静脉化疗，耐受良好，定期随访，饮食与体力均较为满意。
另一患者，女性，58岁，因“腹胀2月余”入院，既往有进展期卵巢癌病史5年，入院后检查发现：大量腹水伴肠梗阻。患者经过省内多家大型医院诊治，均被告知其为晚期肿瘤恶液质，无手术机会，难以解决肠梗阻问题，让患者仅行支持治疗。患者家属最后抱着一丝希望求诊我院胃肠肛外科，经过我科MDT讨论会诊，术前判断腹膜癌指数（PCI）>20，结合患者意愿，研究后决定施行腹腔减瘤术（CRS），并同时腹腔热灌注化疗。
正如术前判断，术中移除大量腹水后，见肿瘤占据整个前腹壁，广泛覆盖小肠，肿瘤侵犯右半结肠、乙状结肠和直肠，决定行扩大手术。经过5个多小时的努力，在麻醉科、手术室的全力配合下，成功完成腹腔肿瘤切除术+全结肠切除+回肠造口术+腹腔热灌注+腹腔港植入术。术后基本肉眼无瘤，细胞减灭术CRS后CCR（肿瘤腹膜残余）评分=0分。
术后患者早期就恢复饮食，下床活动，体力及活动能力恢复，并能耐受化疗。
还有很多像这样的就诊故事，在杭州市第一人民医院胃肠外科发生。
癌症患者出现腹膜转移的发生率很高，有数据表明在胃癌、结直肠癌、卵巢癌、粘液癌、和胰腺癌中腹腔转移率均超过50%，一旦出现腹膜转移，其生存率就远低于未转移患者，所以将出现腹膜转移的患者定义为晚期肿瘤，面对这类病人，即使是在很多大型的医院，医生也常常束手无策，许多患者被确诊为晚期肿瘤也就放弃治疗了。但有一项在近年逐渐受临床关注的技术可以为这类患者提供延长生存期或治愈的机会，这项技术称为腹腔热灌注化疗（HIPEC），并逐渐被推荐加入到临床治疗指南中。
在亚洲肿瘤热疗学会（ASHO）候任主席，CSCO肿瘤热疗专家委员会主任委员马胜林教授的引领和积极推动下，杭州市第一人民医院率先在浙江省内成立第一家腹膜肿瘤外科亚专科，提升市一医院胃肠外科强大的综合外科能力。马院长还带领市一医院胃肠肛外科团队成熟开展HIPEC治疗，赢得了较好的声誉和患者口碑，不久前还有马来西亚华侨因阑尾粘液癌腹腔转移，慕名前来市一医院行腹腔减瘤联合HIPEC，获得较好疗效后回国。更让人欣喜的是，在杭州市第一人民医院集团的积极推动下，第8届亚洲肿瘤热疗大会将于2022年在杭州召开，马胜林教授担任大会主席，相信随着肿瘤热疗研究的进展，越来越多的病患能从中获益。
关于腹腔热灌注化疗（HIPEC）的几个常见问题：
1、什么是HIPEC？
HIPEC是一种治疗方法，用于治疗已扩散到器官外的肿瘤，像胃癌、结肠癌、卵巢癌、阑尾癌、原发性腹膜癌和腹膜间皮瘤等。将含有化疗药物的灌注液经过精确加温达42度，恒温充盈腹腔并循环灌注约90分钟，达到杀灭腹腔转移肿瘤的目的。
2、什么是减瘤术联合HIPEC?
减瘤手术是将腹腔里能够通过手术切除的肿瘤病灶切除。对腹腔广泛转移的病人，做一台效果满意的减瘤手术，具有挑战性，这个手术创伤较大、术中情况复杂，牵涉到的脏器很多，容易出重大并发症，一定要做好术前的评估，术前的准备工作。在上述减瘤术基础上行HIPEC，治疗效果更佳，可以显著延长生存期。
3、HIPEC可以有效治疗哪些癌症？
HIPEC治疗阑尾粘液囊腺癌伴腹腔转移最有效，阑尾癌在临床相对少见，多数情况下，临床医生会建议单纯地进行结肠扩大切除术，然而这类病人，肿瘤病灶往往会扩散到腹腔，单纯手术切除很难达到治愈，近期往往会出现腹腔转移复发，采用手术联合HIPEC，就能很好地处理这类情况，达到临床治愈可能。另外，进展期胃癌、结直肠癌、卵巢癌、原发性腹膜癌、腹膜间皮瘤、常常也会发生腹腔转移，加用HIPEC治疗方法能让这样的患者有较好的临床获益，改善生存。肿瘤领域的临床医生更多地关注肿瘤热疗的进展，患者家属积极咨询有经验的HIPEC专家，能够给予相关患者更多的治愈机会。
4、哪些患者适合做HIPEC治疗？
首先是肿瘤本身，需明确患者存在腹腔转移，其次要看患者自身健康状况，我们以消化道肿瘤多学科讨论MDT形式对患者进行诊断、评估，主要针对营养状态、身体各脏器功能、体力情况和肿瘤情况，以确保这些患者能耐虫草鹿王鞭丸哪有卖受细胞减灭术和HIPEC。如果肿瘤进展严重，通常需要先行化疗，控制和退缩肿瘤，有助于最终的手术实施。
5、HIPEC有什么好处？
HIPEC的好处有很多，最重要的目的是将晚期患者变成慢性带瘤生存患者，控制肿瘤进展，延长患者生存时间，改善生活质量。对于一些患者，特别是阑尾癌或低度恶性肿瘤，我们已将肿瘤生存期提高到10年70-80%存活率。这在以往肿瘤学上是难以想象的，这些患者获益最大。其它肿瘤也在此模式上，试图将癌症变成慢性疾病。
市一医院胃肠肛外科团队，
如何挽救晚期患者？
这类病人由于腹腔存在肿瘤，肿瘤侵犯胃肠道，造成肠梗阻来胃肠外科就诊。我们前期从解决这类患者营养角度来考虑，对这类病人行肠段切除或者肠造口，治疗效果比较满意。但最终腹腔残余肿瘤细胞继续生长，还会分泌腹水，再次引起肠梗阻，最终这类患者难以进食，后期合并肿瘤恶液质、多器官衰竭。因此，我们思考能否在解决营养摄入的同时解决肿瘤问题。我们追踪国际前沿进展，在马胜林教授的引领下，整合综合性医院的学科优势，积极开展有效的治疗手段来努力挽救这些晚期患者。主要治疗手术为：减瘤手术+腹腔热灌注化疗。
团队成员
马胜林肿瘤放疗专家
主任医师，教授、博士生导师
杭州市卫生健康委员会党委委员
杭州市第一人民医院集团管理委员会主任
中国抗癌协会放疗专业委员会副主任委员
中国抗癌协会抗癌药物专业委员会候任主任委员
中华医学会肿瘤学分会肺癌专家委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤热疗专家委员会
主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）脑转移肿瘤专家委员会
副主任委员虫草鹿鞭王 报价
中华医学会放疗分会肿瘤热疗学组组长
亚洲肿瘤热疗学会候任主席
浙江省医学会肿瘤学分会候任主任委员
浙江省抗癌协会放疗专业委员会主任委员
浙江省抗癌协会肺癌专业委员会候任主任委员等
浙江省抗癌协会副理事长
杭州市抗癌协会理事长
浙江省医学科学院肺癌研究所所长
浙江省中西医结合分子肿瘤重点实验室主任
杭州市转化医学研究中心主任等
主攻方向：擅长胸腹部恶性肿瘤（肺癌、胰腺癌等）的放疗、化疗、热疗、生物治疗、中西医结合治疗、个体化治疗等非手术综合治疗基础与临床研究。
门诊时间：肿瘤医院，周二下午（专家门诊）
应荣超胃肠肿瘤外科专家
杭州市第一人民医院胃肠肛外科执行主任
兼腹膜肿瘤外科主任
主任医师硕士生导师
浙江省抗癌协会肿瘤微创诊治专业委员会常委
浙江省抗癌协会胃肠间质瘤专业委员会常委
浙江省医学会肿瘤外科分会委员
浙江省抗癌协会大肠癌专业委员会委员
浙江省医师协会器官移植医师分会委员
杭州市医学会肿瘤学分会副主任委员
主攻方向：擅长胃肠道肿瘤的规范化手术治疗(开腹尤其腹腔镜微创手术)，以及晚期肿瘤的综合治疗，腹膜肿瘤及转移性肿瘤的减瘤手术及热灌注治疗。
门诊时间：周一上午（名医门诊）、周一下午（联合门诊）、周五上午（专家门诊）
张 健胃肠肿瘤外科专家
主任医师，浙大市一医院胃肠肛外科副主任
中国抗癌协会胃癌专业委员会微老头吃虫草鹿鞭王创外科学组委员
国家远程医疗与互联网医学中心胃肠肿瘤专委会副主任委员
中国医师协会整合医学分会胃肠肿瘤专业委员会委员
中国医师协会微无创医学分会胃肠专业委员会委员
中国抗癌协会胃癌专业委员会青年委员
中国医师协会肿瘤外科医师委员会青年委员
中国医师协会微创外科医师委员会青年委员
中华消化外科菁英荟胃肠外科学组委员
中国研究型医院学会肿瘤外科专业委员会委员
浙江省抗癌协会胃癌外科学组青年副主任委员
浙江省医学会肛肠外科分会青年副主任委员
浙江省抗癌协会胃肠间质瘤专业委员会委员
杭州市医学会肿瘤分会胃肠肿瘤学组组长
主攻方向：在胃肠肿瘤的规范化外科诊治及综合治疗领域有深入研究，尤其擅长胃肠肿瘤的微创手术治疗，并联合国内多中心开展了诸多创新性临床研究。
门诊时间：周二上午（专家门诊）
单毓强胃肠肿瘤外科专家
主任医师，浙大市一医院胃肠肛外科副主任
中国医师协会遗传性结直肠肿瘤专业委员会委员
中国医学救援协会重症医学分会理事
浙江省快速康复外科委员会常委
浙江省抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员
浙江省科技专家库专家
浙江省医药卫生科技评审验收专家
浙江省医学会医学鉴定专家
主攻方向:擅长普外科疾病的诊治及微创快速康复治疗、胃肠肿瘤的综合治疗及微创治疗，腹腔镜胃癌根治术、大肠癌根治术、腹腔镜胰十二指肠切除术。并开展胃肠疾病的基础和临床研究及骨髓间充质干细胞治疗重症急性胰腺炎的基础和临床研虫草鹿鞭王可以长期服用吗究。
门诊时间：周四上午（专家门诊）
