发布时间：2022-04-20 13:23:43
血压高是高尿酸血症和痛风的第一大共生病，肾脏功能危害排行第二，与此同时高尿酸血症又是造成尿毒症产生的主要危险源之一[1]。近些年在我国高尿酸血症呈持续上升和低龄化发展趋势，据《2021我国尿酸高及痛风发展趋势市场研究报告》网上用户调研表明，18~35 岁年青高尿酸血症及痛风患者占有率近 60%[2]，针对高尿酸血症患者来讲，若未进行医治，5 年之后可发生痛风石的占比为 12% ，20 年之后发生痛风石的占比为 55%[3]。
虽然现阶段临床上对高尿酸血症和痛风有一定了解，但该疾病控制并不理想化[4]，急待更合理的解决办法和临床实施意见。2022 年 1 月亚太地区风湿病学同盟研究会（APLAR）对痛风医治手册（通称 APLAR 手册）开展了升级。
高度重视初期疾病监测，尽早操纵患者病况
高尿酸血症的高风险要素主要包含大龄、男士、肥胖症、一级亲属中有痛风史、及其以静座为关键生活习惯的群体。针对具有高风险要素的群体，提议做好按时筛选，检测血尿酸水准，提升初期诊断率[5]。特别注意的是，初次查验血尿酸正常的，并不可随便清除痛风及高尿酸血症的很有可能[6]，高度重视血尿酸检测，提升患者初期发觉率，尤为重要。
高尿酸血症 & 痛风不一样时期的临床诊治强烈推荐关键点
APLAR 手册升级根据全新循证直接证据，对于痛风的差异环节，包含没有症状的虫草鹿鞭王官网高尿酸血症、痛风亚急性发病、痛风减轻期、合拼病发症的痛风，及其临床中多见的 20 个诊治疑惑（如没有症状的高尿酸血症的医治、痛风亚急性发病的医治、开始降尿酸医治如何预防亚急性发病、降尿酸医治、不易治痛风的医治等[4]），得出 22 条诊治提议，內容涉及到非药物医治和用药治疗，注重痛风管理方法应秉持着总体标准，以处理以上临床疑惑。
没有症状的高尿酸血症的医治[4]
在合拼冠心病的没有症状的高尿酸血症患者中，抵制开展降尿酸医治（强强烈推荐；直接证据信度：极低）。
一项多核心的随机对照研究表明，针对合拼冠心病的没有症状的高尿酸血症老年人患者，与规范医治对比，降尿酸医治对心肾病症、全因身亡、脑血管病、非至死性心肌梗塞的产生风险性无危害。与此同时，降尿酸医治常用的别嘌醇片等药品，会造成药品不良反应，也会导致的治疗费的提升，因而 APLAR 手册做出以上强烈推荐。
此外，针对合拼 CKD 的没有症状的高尿酸血症患者，也无充足的直接证据强烈推荐或抵制降尿酸医治，以减少身亡风险性和关键亚急性心脑血管事情风险性，阻拦终末期肾病进度。
痛风亚急性发病医治[4,7,8]
与 2020 年英国风湿病学会（ACR）手册强烈推荐一致，APLAR 手册强烈推荐将秋水仙碱、非甾体抗炎药（NSAIDs）和全身激素类药物做为痛风急性症状缓解疼痛的一线医治（强强烈推荐；直接证据信度：中等水平）。
在其中秋水仙碱性认为选用小剂量计划方案（1.5～1.8 mg/d），秋水仙碱高使用量计划方案（ 4.5～4.8 mg/d）不但不可以提升功效，还产生众多副作用。且未有充裕的直接证据强烈推荐或抵制关节囊注入激素类药物以降低痛疼。
与 APLAR 手册强烈推荐不一样，为避免生长激素乱用及不断应用提升痛风石的发病率，2019 版《我国高尿酸血症与痛风诊疗指南》将激素类药物强烈推荐为二线止痛药品。
开始降尿酸医治如何预防亚急性发病[4,7]
因为痛风患者逐渐服食降尿酸的药后，会产生血尿酸水准的起伏，从而造成的骨关节里外的痛风石或尿酸盐结晶融解，造成痛风性风湿病不断发病。
APLAR 手册仍强烈推荐小剂量秋水仙碱做为开始降尿酸医治后痛风发病的防范医治（强强烈推荐；直接证据信度：低），不可以承受者或秋水仙碱有禁忌，可将 NSAIDs 做为二线预防药物（弱强烈推荐；直接证据信度：极低）未有充裕的直接证据强烈推荐或抵制将全身激素类药物做为防止痛风发病的药品。
降尿酸的药医治[4,7,9,10]
痛风患者开始降尿酸的药医治的机会在哪？现阶段每个循证科学研究强烈推荐降尿酸医治的血尿酸相切并不完全一致。APLAR 手册强调，一旦血尿酸 ＞ 9 mg/dl（534 mol/L），患者痛风发病的概率最大，因而提议新确诊的痛风患者如血尿酸 ＞ 9 mg/dl（534 mol/L），就可以开始降尿酸的药医治（弱强烈推荐；直接证据信度：极低）。
与此不一样的是，中国指南强烈推荐的痛风患者降尿酸的药的运用机会则更优化，必须依据血尿酸水准及并发症来明确：提议痛风患者血尿酸 ≥ 480 mol/L 时，逐渐开展降尿酸的药医治；血尿酸 ≥ 420 mol/L 且合虫草鹿鞭王拼以下一切状况之一时开始降尿酸的药医治：痛风发病频次 ≥ 2 次/年、痛风石、漫性痛风性风湿病、结石、漫性慢性肾脏病、血压高、糖尿病患者等。
必须强调的是，痛风亚急性发病放任不管后 2～4 周逐渐降尿酸的药医治，已经服食降尿酸的药的痛风亚急性发病患者，不建议停止使用降尿酸的药。
降尿酸药物包含黄嘌呤氧化酶缓聚剂（别嘌醇片和非布司他）及其促血尿酸代谢药（苯溴马隆），在我国均被介绍为降尿酸医治的一线用药。别嘌醇片引起的超敏反应非常值得关心，一旦产生，死亡率达到 30%。别嘌醇片超敏反应的产生与 HLA-Ｂ 5801 存有显著有关。因而 APLAR 手册强烈推荐在开始别嘌醇片以前开展 HLA-Ｂ 5801 基因检查（弱强烈推荐；直接证据信度：极低）。
降尿酸医治期内，重视患者血尿酸水准检测，立即评定合格情况，针对患者的服药对策调节尤为重要。例如别嘌醇片医治后提议每 2 周检测血尿酸水准，非布司他在开始医治 2 星期过后就应检测血尿酸水准，评定是不是合格。根据血尿酸仪检测血尿酸，是家居检测的主要方式。
痛风石和不易治痛风的医治[4,5,7]
将血尿酸操纵在 300 mol/L 下列有益于痛风石的融解。针对痛风石患者，APLAR 手册强烈推荐应用黄嘌呤氧化酶缓聚剂（别嘌醇片和非布司他）降尿酸医治以推动痛风石融解（强强烈推荐；直接证据信度：低）。
不易治痛风也是临床中的医治难题。其理解为：
血尿酸 ≥ 480 mol/L；
存有以下最少一条：（a）在过去的 18 个月，痛风发病 3 次以上；（b）最少 1 个痛风石；延续性关节痛或是影像诊断表明痛风有关的关节扭伤；
别嘌醇片医治存有忌讳，或应用较大使用量别嘌醇片医治 3 个月以上时血尿酸仍不达标者.
不易治痛风的医治标准主要包含二点：减少血尿酸水准和改进临床虫草鹿鞭王多少钱一盒病症。在减少血尿酸水准层面，不易治痛风患者如对黄嘌呤氧化酶缓聚剂无反映，提议应用聚乙二醇重新组合尿酸酶中药制剂普瑞凯希推动血尿酸合格和防止痛风发病（弱强烈推荐；直接证据信度：中等水平）。该药对绝大多数不易治痛风有不错的功效，且其药动学不会受到年纪、性別、重量和肌酐清除率的危害。
非用药治疗[4]
限定乙醇摄取、减脂可减少血尿酸水准，防止痛风发病。
总结
高尿酸血症和痛风产生持续上升血压高、CKD、糖尿病患者患病率，针对高危对象，根据立即按时检测血尿酸，提升病症的初期诊断率。APLAR 临床实践活动手册抵制合拼冠心病的没有症状的高尿酸血症患者开展降尿酸医治，提议痛风患者开展用药治疗和非药物治疗，在其中降尿酸的药医治机会应依据血尿酸水准明确，服药后留意血尿酸水准的检测，便于调节治疗方案，将血尿酸操纵在 300 mol/L 下列有益于痛风石的融解。
频道介绍
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今天內容，大家根据近期的 APLAR 手册了解了高尿酸血症 & 痛风各时期的治疗方式和服药计划方案。下一期，大家将邀约肾内科和风湿免疫科的二位权威专家，紧紧围绕「没有症状的高尿酸血症的临床管理方法」开展见解撞击，敬情希望！
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內容方案策划：李丽
新项目审批：邵澜媛
论文参考文献
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[7]. 中国医师协会内分泌学联合会.我国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019).中华民族内分泌失调新陈代谢虫草鹿鞭王官网正品旗舰店杂志期刊,2020,036(001):1-13.
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[10]. 非布司他说明书
