发布时间：2022-09-25 10:23:26
肺结核
(一)中老年人肺结核为什么仍不断发生
中老年人结核病的继续发生，其因素是多方面的，但主要原因有三:
1.中老年人免疫功能的减退: - -般来说随着年龄的增长，机体对感染的免疫功能亦逐渐下降，特别是细胞免疫的减退尤为突出。此外，中老年患者常有慢性消耗性、退行性或致残性疾病的存在(诸如糖尿病、尘肺、慢性阻塞性肺病、血液病、精神病和肿瘤等)，机体抗病能力则更形不足，为结核病发生创造了有利的条件。
2.中老年人结核病容易被忽视:多数临床医生认为肺结核的发病仍以年轻人为多，近年来随着肺结核发病率的下降，临床上对肺结核的警惕性亦逐渐降低，特别是对中老年人肺结核发病率仍然很高的认识尤为不足，因而对中老年肺结核患者就诊时，该病的可能性常不被优先考虑。此外中老年肺结核患者尽管肺部病变已经进一步发展，但其症状和体征往往很少，使部分患者未能得到及时的诊断和治疗。
3.某些社会因素的影响:某些国家或地区由于防痨工作开展得不够，社会经济条件较差，中老年人的保健工作未能得到应有的重视。他们的居住条件，营养卫生状态低下，肺结核未能得到及时的治疗，成为中老年人群中呼吸系统疾病的祸害和社会中肺结核播散的重要传染源。
(二)中老年人肺结核是怎样发病的
众所周知，患有活动性肺结核的病人，当有结核菌随其痰液排出时，我们称这种病人为“开放性肺结核”。此时，结核菌往往随着患者的咳嗽、喷嚏或用力说话时的唾沫喷射而出。或患者随地吐痰，这种带有结核菌的痰液一经丽水虫草鹿鞭王干燥，病菌与尘土便随风飞扬，污染周围的空气。当人们吸入这种带菌的飞沫或尘土时，呼吸系统便感染上结核菌。结核菌在初期感染之后常静止不动，呼吸道防御系统完好、免疫功能正常的患者，即使感染了结核菌，往往可通过支气管粘膜系统的清除功能而排出，或由于免疫细胞的吞噬作用而消灭，一般不会发病。只有当患者的免疫反应功能受损时，尤其是患有其它慢性呼吸系统疾病的中老年患者，则有发展成为结核病的可能。这种情况一般称之为外源性感染。然而必须指出，许多中老年患者年轻时多数有过原发感染，如果过去原发感染的病灶已经愈合，而此时的感染则称之为外源性再感染。
此外，必须指出，中老年人肺结核的发病绝大多数还是由于陈旧病灶的发展所致。即由于先前已有的肺结核病灶因治疗不彻底或种种原因导致患者机体抵抗力低下，使原来比较稳定的、陈旧的结核病灶重新发展、崩溃或播散，这种情况一般称之为内源性感染病灶的再活动或进展。
(三)中老年人肺结核临床表现的特点中老年人患了肺结核，其临床表现与年轻人显然不同。其特点有:症状少而不明显:中老年患者由于其对感染反应力的低下，往往结核病的中毒性症状如潮热、盗汗、消瘦、违和、疲乏虚弱和脉率增快等表现较为轻微，不如年轻患者明显、或根本不出现这些症状:某些非特异性症状的干扰和掩盖，使肺结核的症状表现得不甚突出;因老年人常患有慢性支气管炎等慢性呼吸系统疾病，故即使是肺结核引起的咳嗽、呼吸困难，疲乏虚弱和体重减轻等，每被认为是肺部原有的基础疾病所引起而被忽视，直至出现咯血时始唤起人们的注意。此外，当有严重肺气肿并存时，肺结核所致的局限体征，亦常因肺气肿的存在而被掩盖;结核菌素皮肤试验可呈阴性:如上所述，中老年患者由于细胞免疫功能的减退，或当疾病发展十分严重时，或因进行皮肤试验为时过早，因此大约10~20%中老年活动性肺结核患者结核菌素皮肤试验可呈阴性。经抗结核治疗一-段时间后才转为阳性，临床上必须予以注意;中老年肺结核患者有时仅以胸虫草鹿鞭王网上专卖店膜渗液为主要表现，特别是单侧持续存在的渗液，尤易为临床医生考虑为恶性肿瘤的可能;肺结核病人的死因常见者有结核性肺炎或血源性播散等，但对中老年人来说，支气管肺炎或心力衰竭往往是终结患者的更常见原因。
(四)确定中老年肺结核诊断的依据有哪些
可疑肺结核的患者应积极提供有关病情的所有资料，并积极配合医生作好下列诊断肺结核的各项检查。
1.病史:详细了解和提供过去有无肺结核的病史以及有无结核病的家族史。有时，中老年人肺结核是当家庭中某年轻成员患了粟粒性结核病或结核性脑膜炎后，进行家庭所有成员的体格检查时始被发现。
2.症状:对老年患者应过细地观察有无肺结核的症状，除疲乏、虚弱、消瘦、低热、盗汗、食欲不振等一般结 核病中毒症状外，特别对患有慢性支气管炎的患者应注意其咳嗽的形式、时间、性质及程度等是否与往常的表现有所不同或改变。咯血和胸腔渗液是重要的临床征象，如能除外恶性肿瘤，则应疑及肺结核的可能。
3.痰细菌学检查:是确诊肺结核的主要依据。- -般可作痰涂片抗酸染色或培养查结核菌。有条件的医院还可以作抗酸杆菌鉴定，进行分支杆菌分类，以确定有无非典型抗酸杆菌存在。老年患者痰标本有时难于获得，能够自发咯痰的病人可先以高渗盐水雾化吸入后咯出痰液，不能自发咯痰的病人可作喉拭子或清晨采取胃液标本或通过纤维支气管镜吸取痰液进行检查。如痰液细菌学检查3次阴性，则足以除外活动性肺结核的诊断。但由于某些隐蔽的病灶，痰中细菌的出现尚无一定的规律性，所以临床上当诊断具有高度怀疑时，进行6次痰液细菌学检查是必要的。当获得痰液培养阳性的结果后，应常规进行结核菌对各种不同抗痨药物的敏感试验，作为日后如治疗失败或病情复发时选用药物的参考。
4.胸部X线检查:常可显示-一侧或双侧肺上区浸润阴影，或干酪性变所导致的空洞形成。前已提及，中老年肺结核患者多数过去已患有结核病，虫草鹿鞭王贴肚脐好使吗因此胸片上亦可出现陈旧愈合的或纤维增殖的病灶。在这种情况下，这些病灶是否活动，病灶性质是否发生细微的改变很难在放射学的表现上给子精确的估计，应结合临床和其他检查予以综合判断。必须强调，下叶浸润和胸膜滲液亦可作为中老年肺结核患者的--种表现。
5.结核菌素皮肤试验:以中等强度纯化蛋白衍化物(PPD) (5 单位结核菌素)作皮内注射，48~72小时后注射局部出现直径大于10毫米的红肿结节者为阳性。必须指出，皮试阳性仅揭示具有活性的结核菌感染，而并不意味着已结核病的存在。而且在中老年人群中，部分患者对结核菌素本身可产生过敏，因此单凭结核菌素皮试阳性不能作为诊断结核病的唯一-依据。6其它检查:活动性肺结核患者往往f血.沉增速，当病情得到控制趋向稳定后血沉可逐渐恢复正常。具有胸腔积液的患者应常规作胸液分析、细菌学检查。胸膜活体组织检查对诊断具有一定的价值。
(五)怎样治疗中老年肺结核
(1)如何选用抗痨药物:结核病的治疗在过去20年中曾经历了巨大的变革，药物化学疗法目前已发挥着决定性的主导作用。当今临床上应用的有效抗痨药物已不下11种之多，应用最新的化学疗法几乎绝大多数的患者其病情可于数周内基本得到控制，然而完满的控制尚需持续治疗达两年之久。治疗中老年人肺结核的药物。目前多主张以异烟肼、忆胺丁醇和利福平三者为首选。对空洞型、粟粒性肺结核或结核性脑膜炎者需要三种药物联合治疗。对不严重的活动性肺结核病例，则应用异烟肼和乙胺丁醇二种药物联合治疗即可得到控制。该三种药物的具体剂量、用法和主要副作用见表1一4。其它抗痨药物如链霉素、对氨柳酸钠、吡嗪酰胺、乙硫异烟胺及卡那霉素等，虽亦可选用，但因某些药物(如链霉素、对氨柳酸钠)具有严重的副作用，中老年患者难于接受，现多摒弃不用。另一.方面由于近年来对异烟肼等抗痨药物的耐药菌感染不断增长，--些抗痨药物留作二线再治疗时，或待药敏试验结果获得后再予选用。
为了保证抗痨治疗能达到尽速杀灭细菌减少其传染力,阻止耐药菌的产生和治愈疾病的目的，正规按计划坚持长疗程用药是治疗成败的关键。然而，中老年人服药的顺从性往往较差，常不能遵循复杂而长期的治疗计划进行服药，因此,中老年人用药初期最好能在医院进行，特别当具有较强毒副作用的药物被选用时尤为必要。出院后应安置在家庭病房中继续治疗，每周进行随访。这样才能保证服药顺从性较差的老年患者能得到彻底的诊治。
家庭急救知识之了解肺结核发生防治
(2)
抗痨药物常见的毒性反应:抗痨药物一经选用，必须密切观察有无毒性反应的发生。，异烟肼常可引起肝炎和周围神经炎，较常见于老年人，特别是具有嗜洒史者尤易发生。同时口服维生素B650毫克/日，对预防异烟肼导致的周围神经病变有-定的作用。乙胺丁醇的主要副作用有胃肠道障碍、皮疹、发热和视神经炎，以后者为最严重。辨色力的减退为其早期的征象。因此，服药期中应定期作精确的视力测定，谨防视神经炎的发生。利福平的毒性反应主要为胃肠道障碍、肝功能损害和肝炎。此外，该药容易诱导细菌产生耐药性，宜与其它药物联合作较短疗程的治疗，以减少耐药菌的产生。
莲霉素对中老年人听神经和前庭的损害特别敏感，常可引起眩晕、听力减退和耳鸣等。此外还可损害肾功能，并发生过敏反应，目前对老年患者多已不用，且逐渐由乙胺丁醇所取代。至于对氨柳酸钠有食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道副作用的极高发生率，长期服用患者难以顺从，因而亦渐趋摒弃不用。
2.外科治疗:中老年人肺结核很少需要手术治疗。一方面由于中老年人常有动脉硬化和心肺功能不全，难于承担手术的负荷;另方面术后的一-些并发症如支气管狭窄、脓胸以及呼吸衰竭等，给患者带来不必要的痛苦和危险。然而，如果患者-般情况良好，病变区域局限，肺功能储备完善，对化疗效果不满意者，手术治疗亦非绝对不予考虑。
3.一般治疗:注意休息，适当增加营养，参加一-些力所能及的文体活动。必要时可口服一些镇咳祛痰药物。咯血的患者应卧床休息，口服一些镇静止血剂，如安定2.5毫克，每日三次;阿度那10亳克，每日三次;维生素K4毫克，每日三次。中或大量咯血者可用脑垂体后叶素10毫克加于5%葡萄糖液200毫升中静脉滴注，每日1~2次，高血压和心脏病者忌用。缺氧和呼吸困难者应适当给予鼻导管吸氧治疗。
(六)怎样预防中老年肺结核
.提高机体抗病能力:除参加力所能及的文体锻炼增强体质，加强呼吸道防御机能外，必要时可给予细胞免疫激活剂，如黄芪每天15克煎后代茶服，或于腹股沟下皮下注射转移因子，每次1毫升，1~2周注射一次，连续3~6个月，以提高细胞免疫功能。
2.积极治疗具有弓|起肺结核高度危险的疾病:未控制的糖尿病，II期矽肺，胃切除术后，淋巴瘤，何杰金氏病，白血病，尿毒症以及其它导致免疫反应损伤的疾病，包括需长期应用皮质激素或免疫抑制剂治疗的患者，均为引起肺结核高度危险的疾病，应积极予以治疗。治疗其中应定期作痰液结核菌检查和胸片检查，以寻找有无活动性肺结核病灶。
3.彻底治疗活动性肺结核患者:活动性肺结核一经诊断，病人应立刻进行隔离，并给予正规的抗痨治疗。注意个人卫生，禁止随地吐痰，提倡戴口單，以防结核菌的传播扩散。
4.预防性化疗:对结核菌素皮肤试验阳性的患者或具有非活动性肺结核的中老年人，普遍应用异烟肼进行预防性化疗至今尚有争论。目前大多认为对这样的病人进行广泛性预防性化疗并非十分必要，一方面因老年人服异烟肼有增加肝脏毒性的危险;另方面又可促进耐药菌株的产生。因此预防性化疗必须强调个体化，依据活动性肺结核发展的高度危险性是否存在，病人寿命的估计以及考虑社会因素等，结合具体情况作出决定。点击进入>>>家庭急救知识之了解肺炎的概念>>>肺炎—及时诊治可挽救生命>>>肺癌 —容易预防，难以治疗>>>肺气肿—怎样自如地呼吸>
家庭急救知识之中老年人要了解肺结核发生防治
