发布时间：2022-12-31 14:20:43
节律操纵是房颤患者管理方法的主要对策之一。2020年ESC房颤管理方法手册给出了ABC房虫草鹿王鞭10元一盒颤结构型管理方法途径，在其中B是指改进症状，包含根据药品等举措更加好的控制心率和心率。如何有效开展节律操纵？哪位节律操纵用药治疗最甄选？
在第十五届中国东方心脏病学大会（OCC2021）上，中国医科院阜外医院朱俊专家教授融合2020ESC手册对于该有关问题精彩纷呈解释。
节律控制和改进症状
2020 ESC房颤管理方法手册给出了4S基本概念，其中一个S即症状的严重后果。房颤的结构性基本特征，包含脑卒中风险性、症状的严重后果、房颤承担的严重后果和房颤磷酸化，有利于改进患者的个性化治疗。
表1 调整的德国心率学好症状得分
术后症状得分2b之上，表明有进一步节律操纵的具体获利。按照目前RCT所获得的直接证据，节律掌控的条件是改进患者的房颤有关症状和生活品质。在不可以确定时，可以考虑修复为窦律以点评医治反应。
2020 ESC房颤管理方法手册提议有症状的房颤患者，根据节律操纵以提升患者的症状和生活品质（I，A）。这一精准定位从2020年到2020年一直没变化。在这一版指南中，节律掌控的适应症比过去更有效率一些，不确定性症状与房颤之间的关系时，需转复后重新点评。
手册明确提出8条有益要素，有益要素占主导性时行得通节律操纵，包含：
年青；
初次房颤发病或病历比较短；
心跳过速受体的心肌病；
左房正常的或轻中度扩大；
无或非常少合拼病症/心脏疾病；
室率能无法合格；
房颤发病有临时性要素（急性病）；
患者的挑选。
电复律和药品复律
1.应急复律条件
（1）伴随血液动力学障碍房颤（一般电复律）：
a) 合拼心脏供血不足，如ACS；
b) 有症状的低血糖，如肥厚型虫草鹿鞭王胶囊脑梗死病人能用吗梗阻性心肌病；
c) 急性心衰，合拼低血糖或休克；
d) 预激合拼迅速房颤；
e) 室率能没法减轻患者的症状。
（2）血液动力学平稳但症状不可以承受的初发或阵发性房颤（延续时间＜48钟头），如果没有转复禁忌症，还可以转复虫草鹿鞭王管用吗。
2.药品转复
仅有心血管系统平稳，综合考虑血栓栓塞风险性后，才可以开展药品复律。无ASC可以用尔蒂尼卡兰，无比较严重结构性心脏病可以用氟卡胺或普罗帕酮。有心力衰竭或结构性心脏病，不求转复时长，建议使用胺碘酮。
抗心律失常药物挑选
手册严格执行了抗心律失常药物应用六标准：
a) 抗心律失常药物（AAD）主要运用于降低房颤有关症状；
b) 抗心律失常药物保持窦律效果一般；
c) 降低并非清除房颤发病即是AAD临床观察取得成功；
d) 一个AAD医治不成功，另一个AAD很有可能合理；
e) 致心率失常价值和心外不良反应普遍；
f) 挑选抗心律失常药物，优先选择安全系数而非功效。
1.胺碘酮
胺碘酮是最佳的药品，房颤发作低于索他洛尔和决奈达隆，适合于心力衰竭患者。胺碘酮能延长QT间期，但尖端扭转型室速罕见。因为胺碘酮具备心外不良反应，所以在有别的治疗手段时做为第二选择。服药后需要定期开展肝部、甲状腺囊肿和肺部检查。
2.普罗帕酮
普罗帕酮是IA类强烈推荐，用以无器质性心脏病的患者，但是不用于显著肝肾功能异常、缺血性心肌病、左心室作用降低和哮喘病患者。服药后假如QRS变宽超出25%、有左束支窦性心律或房间内阻碍QRS超出120ms，则须断药。有窦房结/传输系统软件智障人士谨慎使用。
普罗帕酮提升华法林和地高辛的浓度值。房扑患者服药后有可能出现1:1传输，虫草鹿鞭王怎么吃造成室率加速。基准线和服药1-2周提议做心电图。
3.索他洛尔
索他洛尔为IIB类强烈推荐，不用于射血剖析下降的心力衰竭（HFrEF）、很明显的左心室肥厚、QT间期增加、哮喘病、低血钾和CrCl＜50的患者。
当QT间期增加时要停止虫草鹿鞭王是不是假的使用，TdP发生率＞2%（与药量相关）。基准线、服药后1天、1-2周时开展心电图。
4.决奈达隆
决奈达隆是多路阻断剂，其功效比不上胺碘酮，但心外不良反应非常少，安全系数好，可以作为优选。决奈达隆用以阵发或延续性房颤患者能降低心脑血管病住院治疗或死亡风险性。决奈达隆亲脂降低，偏少发生机构堆积，越来越少进到胎盘屏障，中枢系统副作用非常少。
决奈达隆不能和增加QT间期药物、强CYP3A4缓聚剂共用（如维拉帕米、地尔硫?），不用于CrCl＜30的患者。决奈达隆不能和达比加群酯共用。该药轻微提高Cr，但是不降低肾小球滤过率。QT间期超出500ms应断药。提议基准线和服药后3周做心电图。
怎样甄选抗心律失常药物？
1. 明确患者的症状，是不是和房颤发病相关，水平怎样，逐一清除与房颤不相干的非特异性症状；
2. 明确患者有没有节律操纵医院门诊，是不是考虑到消融；
3. 明确患者是否存在器质性心脏病，水平怎样；
4. 依照安全系数第一、牢固功效的基本原则挑选药品；
5. 与患者沟通协商，告之药物的作用特性、常见问题、监测计划，并通知怎么判断功效；
6. 搞好不一样药品的随诊和检测。
怎样做到最佳功效？
1. 全面了解患者的病症情况，包含风险源、基础疾病及其抗凝药物条件等；
2. 对抗凝药物条件的患者正确的选择与使用抗凝药；
3. 对房颤的风险源加以控制，对基础疾病依照手册的需求去治疗；
4. 抗心律失常医治应放在患者的总体治疗过程中考虑到；
5. 开展结构型的患者管理方法，提升治疗依从性，解决可能发生的临床医学难题。
