发布时间：2022-11-08 10:23:17
前言：甘遂的临床运用，愈来愈罕见，一是因为甘遂归属于有毒药品，必须严格执行应用使用量，存在一定的风险性；二是甘遂这种药，必须在严苛精确的中医辨证论治的帮助下应用，对医生手艺要求比较高。文中推荐的一些经验和病案，是作者临床40自己的经验汇总。假如已经读该文的你也是医师，请严格执行《药典》同时结合文中的使用量工作经验，探寻应用。倘若发烧友，请一定要在医生的指导下应用，不必私自试药，切记切记。
谈一谈临床应用甘遂之工作经验
甘遂，是峻下逐水药。但是因为味道微苦寒性有毒，故余入门曾并对望而却步，至后临症40很多年，方感此药简单，效速而质优价廉，每可以解决很多难点，实际有疗效显著之妙。
甘遂主要运用于治疗水肿饱胀、留饮、结胸、癫痫病、噎膈、癥瘕聚集、二便堵塞等病症。余临床上喜用之攻逐胸腔存水，如渗出性胸膜炎而致之胸液，急、漫性肾炎水肿，糖尿病，及其肠梗堵等病症，能够取得较令人满意的实际效果。
如同《汤液本草》所云：“甘遂能够试压，并且气直透达所结处。”但是对于肝腹水，尚觉此药实际效果不足理想化。
甘遂药用，一般多作服用，少入煎剂。当代参考文献亦报道，甘遂合理成分难溶于水，故研粉服用性能比入煎剂佳。
近些年，余常常把甘遂末入胶襄内，开水送服。每一个胶囊药末1分。成年人使用量，每一次4分（约等同于1.3克，可分开包装于四个胶襄）。
若不能进餐的患者，可以用甘遂末水冲鼻饲管。一般服药1～2次，就可以奏效。现试举好多个病案表明之。
01
悬饮
《本经》谓甘遂：“主肥肚、疝瘕，腹满，面目水肿，留饮宿食，破癥坚堆积，利水谷道”。临床上，甘遂用以胸腔水饮内停之病，更是以悬饮，实际效果妥贴。
典型病例
陈某，男士，55岁，惠东县平海工社寨头村人，于1978年就医。患者有着哮踹史，本次经某医院西医方面诊为：肺炎，胸积液，肺源性心脏病。入医院诊治，曾用强心剂有利排尿清咽药品乏效。邀余专家会诊。
诊下载虫草鹿鞭王其面目及全身浮肿，咳唾胸肋引痛，短气，气短不能平卧，心下痞硬，声语难续，二便不好，嘴周紫绀，舌胖，舌色紫黯、苔白腻，六脉沉紧大而，重按则空。
其为悬饮之病，水停胸肋，六腑壅阻堵塞。病患本虚而标实，先拟泻水逐饮方法，俾使水饮去则诸症可减。遂用甘遂4分（约1.3克）装进胶襄四个，红枣10枚煎水吞服。
一服后，二便顺畅，水消其半。再剂能平躺，饮食搭配日增。然后以健脾利水，除痰止咳化痰方法善后处理，住院治疗10天，诸症变好康复。
02
浮肿
《本草纲目》谓甘遂“泻脾经及隧道施工水液，足藓，阴襄肿坠······”《本草新编》亦谓：“甘遂······退面目水肿，祛胃中水结，尤能利湿”。临床上，甘遂针对肾炎水肿患者功效不错。对尿毒病患者，亦有一定的利水消肿功效。
典型病例
吴某，男士，50岁，连平县人，党员干部。患者因不断全身浮肿一年多，曾经在某医院诊为肾炎。之后在连平县老百姓医院诊断为糖尿病，予1973年2月专程到医院寻医。留医数日，病况日趋恶变。
余专家会诊时，患者病势临危，面目及全身上下，水肿，五心俱平（心口、手掌心，足心），沁色腊黄黯淡，吸气绵长，声语低下，少腹迫切，排便、小解候堵塞，舌质淡红，苔薄白而润，脉重按沉细，血压值170/110mmHg，尿有蛋白。
此为本虚标实之证，生命危在旦夕，补肾壮阳健脾利水已嫌不如，补虚有利排尿亦不合理，非投峻下逐水之剂，不可以拯救于俄顷。急需甘遂末4分入胶襄成四丸，一次沸水吞食。
6小时之后，下大便三次，继下灰黑色羊屎颗粒状便，继下面糊样稀粪，小解随也亦通。翌日又如上法用甘遂末4分，二便此后顺畅，病患化险为夷。嗣以济生肾气丸，以固其本。并协助中西融合医治8月，临床病症基本上消退而康复。
（附表明：此患者1976年因病况发作，在连平县身亡，1973年的治疗方法使之增加西芷的虫草鹿鞭王两年使用寿命。）
03
肠结
甘遂末泻下功效甚强，其致泻成分对肠粘膜具有强烈的刺激性，故余常见此药于肠结之证，功效妥贴。
典型病例
朱某，男士，45岁，农户。住院号861。患者于1980年3月27日逐渐上腹痛，下大便粘液3次。翌晨起畏寒发热，无排便无矢气，腹痛腹胀加重，伴恶心呕吐，3月30日抬上医院留医。
住院时患者呈亚急性大病容，神情痛楚，肚胀，上腹肌较焦虑不安，全腹压疼显著，肠鸣腹泻变弱，偶闻气过水音。
血常规检查：白细胞计数18000/立方毫米，中性化白细胞计数71%。X光腹透：右中下腹部见多个小液平面图，降结肠以及部分结肠打气显著，末见膈下游离气体。
西医方面会诊意见：肠梗堵。曾作胸腔闭式引流，肥皂水灌肠等，住院二天病症无法减轻，提前准备实施手术。
3月31日邀余专家会诊。见患者已六天未排便，无矢气，痛楚娇吟，唇齿干躁，口腔异味，舌色红苔黄厚，脉弦滑数，此是超重型肠梗堵，属中医学“关格”、“肠结”范畴。
因脾胃运化渎职，肠胃通降紊乱，经气堵塞，血液循环瘀阻，而导致水饮内停，滞塞外逆为病，遂发生痛、呕、胀、闭四大病症。以其肠腔积液比较多，故用甘遂末峻下逐水，以试压签之法。
即给甘遂末3克，令分二次，每一次1.5克，开水冲好，从插胃管引入。半个小时后服花生油二两，蜂蜜二两。4小时之后重复用药一次。
药后，患者吐出来黑色液体少量。夜里12时会矢气，继则排出来排便，至4月1日晨7时已经大便三次，始为浅绿色水样便，继下硬实粪石，后含有黏液。大便后，腹胀腹痛缓解，诸症变好，免去了手术医治。
04
汇总
从以上几起来说，甘遂药力颇速，确实有扶危应急之效。只需细察病况，临危不惧，临危不乱，用到适当，就有游刃有余之妙。
然甘遂骨折了可以喝虫草鹿鞭王终归是寒苦有毒之品，服药时中药炮制需严苛，临床上须详审病况，对气血虚阴伤，脾胃虚寒之人及孕妈妈，慎勿乱用。
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