发布时间：2022-07-03 10:21:15
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对焦ADA 2022，关心CGM对低血糖管理的使用价值。
不断葡萄糖水检测 （CGM） 能保证即时血糖值数据信息，进而参加糖尿病患者管理里的医治挑选、疗效评估和低血糖预警信息等众多阶段，改进患者总体的病况管理情况。在2022年国外糖尿病患者研究会 （ADA） 科学合理年大会上，专业设置了沟通交流与探讨阶段，紧紧围绕如何使临床医师和患者更精确地运用CGM，以降低或预防比较严重低血糖产生的问题，进行了有关解读和深入分析，文中就把详细介绍CGM有关的前沿研究成效，及其ADA企业年会期内医患关系彼此对CGM在低血糖层面运用的见解。
亲身经历比较严重低血糖时，
患者会遭受什么难题？
来源于妙佑诊疗国际性 （Mayo Clinic） 的Anna Kasper即是一名护士执业考试，都是在16岁时就诊断尿毒症的患者，她从患者视角考虑，讲述了一次比较严重低血糖事件中自身的真实经虫草鹿鞭王怎么购买 历，注重比较严重低血糖对患者的危害是各个方面和繁杂的，患者可能丧失虫草鹿鞭王官网正品旗舰店人体和精神层面的自制力，并历经难堪、焦虑情绪、独立等消极情绪，对血糖值管理失去信心。
因而Anna Kasper提议，临床医师应拥有更多的是换位思考，激励患者接纳课外教育，共同努力制订血糖值管理计划，并且因为糖尿病患者的病情悠长，对患者的适用很有可能都是不可逆性的，必须搞好精神实质适用、亲子教育等领域的运行，“让专门的医治越来越平常化”。
对相对性技术专业的CGM指标值和 糖化血红蛋白 （HbA1c） 等常见的考量血糖控制水准的标准，仍有许多患者不清楚各项指标的涵义及规范，因而临床工作人员需要帮助患者了解CGM指标值、预警信息等工程的实际意义，及其对血糖值管理的重要性，比如应防止患者将CGM指标值与血糖指标搞混，并减轻患者或亲人因血糖值报警造成的情绪波动；另一方面为改进CGM的普适性，让大量患者用得着、用得起CGM，临床工作人员也需要勤奋促进和号召 （图1） 。
图1.从患者视角考虑，改进CGM运用的一些建议
预防比较严重低血糖风险，现阶段难题在哪？
美国伦敦国王学院的Pratik Choudhary专家教授则从医师角度考虑，探讨了现阶段临床实践中糖尿病患者患者的低血糖管理现况，及其CGM、HbA1c等指标值的运用。与降血糖医治时确定目标相近，现阶段也以血糖水平对患者的低血糖比较严重水平开展等级分类，血糖＜3.9mmol/L属1级，为低血糖“警示值”；＜3.0mmol/L为“有临床重要作用”的2级低血糖，而患者发生认知功能下降、必须别人协助时，则为3级即比较严重低血糖 （图2）[1]。
图2.临床对低血糖的普遍等级分类方法
HbA1c水平不可以精确评定和量化分析患者低血糖风险，CGM广泛运用前一些申请注册研究数据提醒，不一样HbA1c水平的患者间，低血糖及比较严重低血糖的发病率可能没有显著差别[2-3]； 而国外2005-2011年的现实数据信息则表明， HbA 1c 水准较强的患者，需诊疗干涉的比较严重低血糖事件产生风险会相对性比较高，虫草鹿鞭王但 HbA 1c 水准操纵不错的患者仍存有风险[4]。 除此之外，糖尿病患者患者的病情长短、任意空着肚子C肽水准等指标值，也适合于评定比较严重低血糖风险[5-6]。
亦在CGM获得广泛运用后，临床工作人员又要应对一个新的难题，比如并非所有CGM提醒的低血糖都是有临床实际意义，一项以CGM评定1型糖尿病患者（T1DM）患者没有症状的低血糖风险的荷兰科学研究表明，入组的153例患者均值每星期经CGM检验到5~7次低血糖，但在其中仅有1~2次有病症，而60%的正常的低血糖观念 （NAH） 、80%的低血糖观念损伤 （IAH） 事件没有症状的[7]。除此之外，CGM检测到的患者低血糖方式通常差别比较明显，仍需进一步科学研究评定不一样低血糖方式的危害。
怎么让CGM变成低血糖监管的“破局者”？
临床中应怎么对患者的低血糖风险开展监管呢？从医师视角看来，医师应剖析患者产生低血糖的缘故，掌握低血糖事件对患者的危害，但不要以最大限度降低所有低血糖事件的发病率为总体目标，应关键完成降低或防止比较严重低血糖的产生，并考虑到开展“等级分类管理”，对必须诊疗干涉甚至应急解决的比较严重低血糖开展立即的预防，日常则选用精准医疗降血糖治疗方案，及其CGM、胰岛素泵等方式方法改进病况管理，与此同时还需要大力开展有关的患者教育工作。
CGM能够协助医患关系彼此，对低血糖风险开展预警信息和管理。伴随着近些年CGM在糖尿病的治疗里的广泛运用，早就在2017年制订的《CGM应用国际共识》中就对CGM数据信息的低血糖事件界定及量化指标开展标准，提议将低血糖量化分析为小于设置CGM阀值的时长百分数，以读值小于阀值15min界定为低血糖事件逐渐，以＞3.9mmol/L时间15min界定为低血糖事件完毕，并纪录低血糖事件的总数[8]（图3） 。
图3.国际性CGM的共识的有关推荐意见
斯坦福学校的Ananta Addala专家教授，则根据多种临床科学研究及真实的世界数据信息，介绍了CGM对监管低血糖的使用价值，如病例对照研究科学研究GOLD-4表明， T1DM 患者应用CGM后，处在低血糖情况 （＜3.9mmol/L或＜3.0mmol/L） 的时长，明显小于开展自身血糖监测 （SMBG） 的患者[9]；另一项归纳真实的世界T1DM患者情况的科学研究表明，当不断接纳CGM做到2年里，患者产生比较严重低血糖的风险，较基准线时已明显降低41% （OR=0.59，p＜0.001）[10]。
最近在糖尿病患者先进技术与医治国际学术会议 （ATTD） 上，近期公开的一项由Ananta Addala专家教授精英团队参加的探讨则表明，＞6个月的CGM可让T1DM患者比较严重低血糖风险，由基准线时的11.3/100患者·年明显减少至9.0/100患者·年，并使T1DM/T2DM患者的HbA1c水平较基准线做到有应用统计学显著性差异的降低[11]。
CGM机器设备自身的发展，也有利于更进一步提升临床管理。现阶段CGM系统软件的检测工作频率，已经知道最大可以达到每分表明1次血糖指标，与此同时具备血糖值预警信息作用，机器设备配戴也更趋简单，所以更容易被患者接纳，如2019年获欧盟委员会准许的WaveForm Cascade CGM系统软件，即兼顾每分血糖监测工作频率及提早15min高/低血糖预警信息的特性，更符合管理低血糖风险时的要求。现阶段国外WaveForm公司已与拜耳集团战略合作，且在我国海南自由贸易港博鳌乐城国际性医疗旅游先行区已允许准许在该地方以临床急缺医疗机械进口的此CGM系统软件，其获准后坚信能够进一步助推在我国糖尿病患者管理。
总结
无论是对1型或是2型、血糖控制优良或不佳的糖尿病患者患者，比较严重低血糖事件的风险，及其对患者身体健康产生的各个方面危害，全是日常病症管理中不可忽视的现象，彻底解决这些问题必须医患关系彼此的一同高度重视、协作勤奋，迅速发展的CGM等优秀糖尿病患者管理方式方法，也有希望为低血糖监管超强力颠覆式创新。因此临床工作人员也需要进一步提升管理对策、高度重视与CGM应用相关的患者文化教育，让CGM变成减少比较严重低血糖风险、造福众多患者的“如意金箍棒”。
论文参考文献：
[1]International Hypoglycaemia Study Group.Diabetologia.2017;60(1):3-6.
[2]Weinstock RS,et al.J Clin Endocrinol Metab.2013;98(8):3411-3419.
[3]Choudhary P,et al.Diabet Med.2010;27(6):666-672.
[4]Pathak RD,et al.Diabetes Care.2016;39(3):363-370.
[5]UK Hypoglycaemia Study Group.Diabetologia.2007;50(6):1140-1147.
[6]Hope SV,et 虫草鹿鞭王官网al.Diabetologia.2018;61(1):66-74.
[7]Henriksen MM,et al.Diabetologia.2021;64(4):903-913.
[8]Danne T,et al.Diabetes Care.2017;40(12):1631-1640.
[9]Seyed Ahmadi S,et al.Diabetes Care.2020;43(9):2017-2024.
[10]Johnson SR,et al.Diabetes Care.2022;45(2):391-397.
[11]Lanzinger S,et al.Diabetes Technol Ther.2022.
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