发布时间：2022-11-02 14:24:15
地塞米松自 1959 年上市后，已经成为最热门的二种内服微生物赖以生存的糖皮质激素之一（另一种是泼尼松片）。已经发觉对其肾脏疾病、严重过敏、哮喘病、慢性阻塞性肺病症、感柒等都有一定功效。但在临床实验中，地塞米松不缺存在一些应用错误观念，要不断地进行论述探寻。
地塞米松最常见的适用范围
一、在传染性疾病中的运用
现阶段感柒有关病症中，强烈推荐地塞米松关键用于比较常见的两类感柒：亚急性病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎。
（1）亚急性病毒性脑膜炎：
针对猜疑亚急性病毒性脑膜炎的患者，要是没有病原学直接证据，临床症状及脑脊液检查又像是溶血性链球菌时，在进行抗菌素治疗时或首剂抗菌素运用后短时间可给与地塞米松协助治疗。
一旦病原学明确并不是肺炎球菌感柒应暂时停止生长激素治疗。针对耐药性肺炎球菌，依然最好使用地塞米松缓解发炎。但地塞米松协助治疗不用于早已接纳抗菌素治疗的成年人患者，因为他不大可能改进患者结果。
【服用方法】：强烈推荐的解决方案为：静脉血管给与地塞米松 0.15 mg/(kg·d)，1 次/6 h，不断 4 d。
（2）结核性脑膜炎（TBM）：
虫草鹿王鞭吃了一粒感觉没效果各种国际性手册一致强烈推荐对 TBM 患者应用糖皮质激素协助治疗，患者不管病况轻和重都应接纳糖皮质激素协助治疗。
【服用方法】：地塞米松成年人使用量：0.3 ~ 0.4 mg/(kg·d)，不断 2 周，之后在第 3 周给与 0.2 mg/(kg·d)，第 4 周给与 0.1 mg/(kg·d)，自此 4 mg/d，而且每星期将日使用量降低 1 mg；总治疗过程约 8 周。
二、在皮肤过敏/自身免疫性有关病症中运用
（1）系统软件性红斑狼疮：存有危像时一般需大剂量激素冲击性治疗。甲泼尼龙 500 ~ 1000 mg/d × 3 d，序贯泼尼松片 0.5 ~ 1 mg/(kg·d)，治疗过程 4 ~ 8 周。对危重症神经系统精神实质红斑狼疮，包含横贯性脊髓炎以内，在清除神经中枢感柒的情形下，可鞘内注射地塞米松 10 mg/唑来膦酸 10 mg，每星期 1 次，共 3 ~ 5 次。
（2）原发免疫血小板减少 / 免疫性血小板降低性紫癜（ITP）：
若患者有出血症状，不管血小板减少症水平怎样，都应该积极主动治疗。但对于 PLT ≥ 30 × 109/L 且没有流血表现者危险因素非常小，应予细致观察随诊。
【服用方法】：超剂量地塞米松：40 mg/d × 4 d，提议内服服药，失效患者可以从 0.5 个月后反复 1 个治疗过程。治疗环节中需要注意监测血压、血糖值的改变，防止感染，保护胃粘膜。
三、肾上腺病症临床诊断——地塞米松抑止实验
地塞米松抑止实验用于评定下丘脑垂体－脑垂体－肾上腺素 (HPA) 轴情况及其肾上腺功能亢进的临床诊断。
剂量地塞米松抑止实验用于评定肾上腺素偶发性瘤而致不会受到抑制的醛固酮形成，及其区别各种各样原因造成库欣综合征（CS）的患者与无库欣综合征的患者；
超剂量地塞米松抑止实验有利于区别库欣病患者与大部分异位症促肾上腺生长激素 (ACTH) 综合症患者，前面一种即脑垂体性 ACTH 代谢太多所引起的 CS，后面一种即非脑垂体 ACTH 代谢瘤所引起的 CS。
四、超使用说明适用范围
（1）防止化疗药而致恶心呕吐；
治疗放化疗而致恶心干呕 (CINV) 常用 3 类药是 3 型 5-5羟色胺受体拮抗剂（5-正品虫草鹿鞭王热线HT3）、神经系统激肽-1 受体拮抗剂（NK1R），及其糖皮质激素 (特别是地塞米松)。
短治疗过程糖皮质激素的治疗用途广泛，既可以作为单药治疗用于致 CINV 风险性低化疗方案，也能与 5-HT3 和/或 NK1R 协同用于致吐性很强的化疗方案。
（2）用于早产儿促胎肺完善；
醛固酮（ACS）能促进Ⅰ型Ⅱ型肺泡上皮细胞生长发育，造成结构与生物化学更改，进而缓解肺结构力学和气体交换 (如，形成表面活性物质)。
服用方法：地塞米松倍他米松，一剂 6 mg，肌肉注射，共 4 剂，间距 12 钟头。
（3）非传染性后红提炎的治疗及其糖尿病患者黄斑水肿的治疗：眼用中药制剂，夹层玻璃身体内植入剂。
地塞米松的应用错误观念
一、地塞米松——用于做雾化？
经雾化的地塞西藏万龙生物生产虫草鹿鞭王米松因为所产生的做雾化颗粒物比较大而沉淀于空气道，无法有效的消化吸收，并无法达到预估治疗目地。与此同时，《成年人慢性气道疾病雾化治疗专家共识》觉得，地塞米松的体系中无亲脂官能团，由雾化的地塞米松难以通过细胞与气管黏膜组织的糖皮质激素蛋白激酶融合但在气管的停滞不前时间较短，附着在肺内的高效机构少，无法充分发挥部分抗炎作用。因而，地塞米松倍他米松注射剂做雾化吸入给药的形式有待商榷。
二、地塞米松——用于退热？
地塞米松用于退热，关键集中在小儿科中普遍，单一的用于退热。很多患者亲属会到患者体温上升时把退热做为合理治疗的凭据，因此为操纵患者人体体温而把生长激素做为退热药应用。
一般发烫是通过病菌或病毒性感染所造成的，糖皮质激素能控制下丘脑垂体对致热原反应，并且能抑止致热原的形成和释放出来充分发挥退热功效，但无法除菌、抗病毒治疗，若纯粹用于退热反倒会遮盖病况，使感柒加剧。
在一般紧急情况，未试着应用退热药品而直接用生长激素退热治疗的，一般会被列入无适应症应用糖皮质激素。与此同时，《糖皮质激素类药临床治疗指导原则》也强调，无法纯粹以退热和止疼为主要目的应用糖皮质激素，因而需要注意服药条件，防止纯粹以退热为主要目的应用糖皮质激素类药。
三、慎重与其它药品相互用药
比如地塞米松用于治疗脑损伤，临床医学中有时也会协同应用 20% 甘油果糖，这时特别注意慎重应用。因地塞米松注射剂为有机物醋酸盐，20% 甘油果糖归属于过饱和溶液，地塞米松注射剂与 20% 甘油果糖混和，非常容易进行析出结晶体。
四、地塞米松——抗感染药？
医学上有时也会将地塞米松与抗病毒的药协同应用治疗病毒性感染呼吸道感染，如阿奇霉素协同地塞米松。病毒感染一般不建议使用地塞米松，因其自身从未有过抗病毒治疗功效，服药后反倒减少人体的防御力，推动感柒蔓延，所以对于病毒性感染的患者应谨慎使用地塞米松。
次之，尽管地塞米松具备强悍的抗炎作用，但与此同时具有一定的免疫抑制作用，特别是对不明原因的影响或抗菌药并未能有效管理的危重症细菌感染及其一般性传染性疾病等应禁止使用糖皮质激素类药。
五、地塞米松——输血前运用预防过敏？
输血前，是不是给患者地塞米松预防过敏？这种情况一直存在异议。查看相关信息，现阶段不推荐基本所使用的比较多，原因为：在输血前盲目跟风应用抗过敏药、镇静药，乃至生长激素等，不可以阻拦输血反应，尤其是免疫输血反应的产生。
次之，输血前应用抗敏抗组织胺及其镇痛药均有危害而无利，最大的一个风险性也会导致患者真正意义上的输血反应发生延迟时间或主要表现不典型，丧失最理想的救治机遇。
应对输血反应，怎样处理？轻则可缓减静脉注射速率或终止静脉注射，口服抗组胺药物；严重过敏反应者需暂时停止静脉注射，静脉血管应用抗过敏的药或糖皮质激素或肌肉注射肾上腺激素 0.3 ~ 0.5 mg，如果需要气管切开。（注：对有高敏体质的患者，在静脉注射产品前 30 min应口服抗组胺药物或糖皮质激素。针对反复过敏患者，可以使用洗涤红细胞或清洗萃取血小板计数。禁止使用血液或血浆制品。）
六、地塞米松——过敏性休克的最佳选择？
WHO 过敏性休克手册觉得，糖皮质激素（如静脉血管运用可的松、甲泼尼龙或是内服强的松或强的松龙）可以作为治疗过敏性休克的二线服药 (一线用药为肾上腺激素)。但它的作用并未被认定。
【使用方法及使用量】如果是给与糖皮质激素，可以选择可的松 200 ~ 300 mg/d 或甲泼尼龙 1 ~ 2 mg/(kg·d)。需在 1 d 或 2 d 后不用慢慢减药即停止使用。并不是给与地塞米松。
地塞米松具备多方面功效，在治疗中广泛应用，可是应注意长期性超剂量运用造成不良反应，及其忽然停药发生的一系列停药反应。临床医学中应用必须深思熟虑，融合患者的现象，充分考虑。
方案策划：美超
题图：站酷网海洛
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