发布时间：2022-10-13 14:32:54
茶碱类药是羟基酪氨酸衍生物，抑止磷酸二酯酶活力，具备支气管舒张作用，可松驰支气管平滑肌，医学上关键可以治疗慢性支气管炎、喘息性急性支气管炎和治疗慢性阻塞性肺病症。临床医学常见氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱全是茶碱类衍生物。那样二者之间有哪些区别？临床医学中该如何选择？ 主要成份及特性 （1）氨茶碱的主要成分为茶碱和乙二胺的物质，约含茶碱 77% ~ 83%。乙二胺可提升茶碱的水溶，并提高其作用[1]。其药理学作用主要来源于茶碱，部分刺激性大，内服后很容易引起胃肠道反应，内服功效比不上静脉输液。 （2）多索茶碱是茶碱的 N-7 位上接 1,3-二氧环戊基-2-羟基的衍生物。该药对磷酸二酯酶有明显抑止作用，具备茶碱所不具备的镇咳作用。多索茶碱无腺苷受体阻隔作用，因而无类似茶碱所引起的神经中枢和消化道等肺外系统软件不良反应，也不会影响心脏功能。但超剂量给药可导致血压降低。 （3）二羟丙茶碱是茶碱的 N-7 位上接 2,3-二羟丙基的衍生物，对吸气肌浆网有重要松驰作用，作用体制与茶碱同样。内服消化吸收快速，进入体内新陈代谢为茶碱的衍生物。对肠胃刺激比较小，内服易承受。 药动学区别 氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱药动学区别[1][2] 注：二羟丙茶碱见效时长、延续时间、溶出度具体数值无材料。 三者适用范围的区别 氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱适用范围区别 根据不同作用的区别 （1）慢性支气管炎作用 三种药品慢性支气管炎作用较为为：多索茶碱 > 氨茶碱 > 二羟丙茶碱。多索茶碱支气管平滑肌松驰作用较氨茶碱强10 ~ 15 倍[1]，支气管舒张作用好于氨茶碱，治疗哮喘和漫性阻塞性肺气肿，效果也是氨茶碱的 10 ~ 15 倍，且多索茶碱的见效快速，药力持续的时间[6]。二羟丙茶碱慢性支气管炎作用大约为氨茶碱的1/10。 （2）强心剂作用 三种药品强心剂作用较为为：氨茶碱 > 多索茶碱 > 二羟丙茶碱。氨茶碱可以增强心肌收缩力，提升虫草鹿鞭王胶囊如何服用前负荷，可引起致命性的心率失常。多索茶碱心脏激动作用大约为氨茶碱的 1/10，比氨茶碱功效高，副作用小，不受影响心肺功能。二羟丙茶碱强心剂作用大约为氨茶碱的 1/20 ~ 1/10，对心血管和中枢神经系统产生的影响偏少，尤适用伴心跳过速的哮喘患者。 （3）抗感染及免疫力调济作用 茶碱在半衰期比较低（5 ~ 10 mg/L）时即具有一定的抗感染和激素调节作用，相关研究觉得：多索茶碱的抗感染作用弱于茶碱。因而，剂量的茶碱缓释胶囊在慢性哮喘长期的操纵中运用更加普遍。 （4）有利排尿作用 氨茶碱可提升肾血流量及肾小球滤过率，降低肾小管损伤对 Na 、水分解代谢而出现轻度有利排尿作用。多索茶碱和二羟丙茶碱无有利排尿作用，据资料报导，服食多索茶碱片发生排尿不畅和尿储留不良反应。 副作用的区别 （1）氨茶碱主要成份为茶碱，茶碱的安全值窄小，副作用发病率与半衰期息息相关，半衰期超出医治（> 20 μg/mL）最易产生副作用。初期普遍不良反应为胃肠不适、焦虑情绪等；当血清蛋白浓度值超出 > 20μg/mL，可引起心跳过速、心率失常；当血清蛋白浓度值超出 > 40μg/mL，肯定中毒了，发生中枢系统病症、脱干、心率失常、发烫、高热惊厥；当血清蛋白浓度值超出 > 60μg/mL，晕厥甚至身亡[2]。因而氨茶碱的胃肠道反应、中枢系统及激动心血管不良反应比较多，比多索茶碱、二羟丙茶碱不良反应多。 （2）多索茶碱代谢物有少量的茶碱，为非腺苷酸受体拮抗剂，无类似茶碱所引起的神经中枢和消化道等肺外系统软件副作用，也不会影响心脏功能，因而与氨茶碱对比，消化道、神经中枢等副作用偏少。 （3）二羟丙茶碱对消化道刺激性比较小，激动心脏作用仅是氨茶碱的 1/20 ~ 1/10，超剂量时，病人会有类似茶碱不良反应，如恶心想吐、恶心呕吐、容易激动、失眠症、心跳过速、心率失常等。 三者与其它药品的互相作用 （1）氨茶碱：主要是通过肝药酶 CYP1A2 新陈代谢，除罗红霉素、莫虫草鹿鞭王一个疗程几合西沙星外，大环内酯和氟喹诺酮类对氨茶碱的影响很大，能降低氨茶碱的清除率，造成半衰期上升，因而协同应用时要减药应用。苯巴比妥钠、利福平、西咪替丁、雷尼替丁等刺激性氨茶碱在肝中新陈代谢，使之清除率提升，共用时要调节使用量；烟民，茶碱的代谢速度显著加速，抽烟和戒烟戒酒都需要调节使用量。咖啡碱可提升氨茶碱作用和毒副作用，因而吃药期内，不可喝含咖啡因的饮品。 （2）多索茶碱：主要是在肝脏代谢，进入体内新陈代谢为少量茶碱，大环内酯对多索茶碱新陈代谢危害不显眼。与氟喹诺酮类药物如伊诺沙星、环丙沙星共用，需减药。烟民，多索茶碱代谢速度加速。 （3）二虫草鹿鞭王可以长期服用吗羟丙茶碱：主要是以原型随尿排出来，没有经过肝脏代谢，进入体内不容易转化成茶碱。克林霉素、大环内酯及氟喹诺酮抗菌药减少其清除率，上升其半衰期，甚至会出现毒性反应；与拟交感神经丙烯胺慢性支气管炎药共用有融洽作用；咖啡碱、西咪替丁还会提高其作用和毒副作用。 注射液溶酶的区别 普遍茶碱类药溶酶挑选 （1）二羟丙茶碱为什么不用食盐水做溶酶？ 依据《中华人民共和国药典》的相关规定，葡萄糖注射液 pH 为 3.2 ~ 6.5，而 0.9% 氯化钠注射液的 pH 为 4.5 ~ 7.0，二羟丙茶碱的 PH 值近中性化，偏碱太大，身体不容易承受，因而用葡萄糖水做溶酶能够起到中合缓存作用，可以减少的刺激静脉血栓的产生。 （2）氨茶碱为什么不能用食盐水做溶酶？ ① 血夜 pH 为 7.35 ~ 7.45，滴注药品的 pH 需在 5 ~ 9 中间最合适。药品 pH ＜ 4.1 静脉血管子宫内膜可引起很严重的病理学更改，pH ＞ 8 或 pH ＜ 6，易引起静脉血栓的产生。几类溶酶融解氨茶碱后获得水溶液 pH 相仿，在其中葡萄糖水做溶酶相对性 pH 稍低，这应该是说明书上纪录葡萄糖水为氨茶碱溶酶的主要原因。 ② 血液的渗透浓度在 250 ~ 310 mOsm/kg，氨茶碱注射剂（25 mg/mL）的渗透浓度为 170 mOsm/kg，250 mg 氨茶碱注射剂用 5% 葡萄糖注射液 50 mL 稀释液后渗透浓度为 300 mOsm/kg，所以用 0.9% 氯化钠注射液稀释液后渗透浓度为 327 mOsm/kg。用红豆糖水稀释液渗透浓度稍低，对静脉血管刺激性略小。 ③ 盐水中会带有残渣，而氨茶碱成份里的乙二胺易与金属材料产生络离子。但是现在的制剂工艺使盐水中残渣降低。 实际为什么不可以用食盐水，很有可能这些因素都有点吧 ! 在其中应用红豆糖水稀释液后渗透浓度低，尽可能减少静脉血管的刺激，因而或是严格执行使用说明挑选红豆糖水吧 ! （3）糖尿病人应用氨茶碱虫草鹿鞭王多久吃一次、二羟丙茶碱，能否直接从葡萄糖水里加入甘精胰岛素？ 针对仅可以用葡萄糖注射液稀释液药物，糖尿病人使用中，能否在葡萄糖注射液上直接加上甘精胰岛素，从而降低静脉输液葡萄糖水对糖尿病人产生的影响，缓解糖尿病人对这类情况的焦虑，现阶段世界各国未有系统化的论述[7]。对于糖尿病人，临床医学一般采用基本甘精胰岛素对消计划方案解决静脉输液葡萄糖水对血糖值产生的影响，一般 2 ~ 4 g 葡萄糖水添加 1 U 靠谱甘精胰岛素，即果糖和靠谱甘精胰岛素依照 3∶1 或 4∶1 占比开展配备，以推动人体对葡萄糖的运用，降低血糖波动[8]。但是由于病人精准医疗差别及静滴速率对血糖值产生的影响，应依据病人在滴注过程的动态血糖监测结论有针对性地调节胰岛素的使用量，保证精准医疗给药[9]。但为了防止隐性的不良反应的现象，提议甘精胰岛素与本类药分离应用。 方案策划：美超 题图：站酷网海洛 论文参考文献： [1]精编药理学（第 18 版），人卫出版社出版。 [2]全国各地药师吸气技术专业规范性培训教程，人民卫生出版社。 [3]氨茶碱使用说明 [4]多索茶碱使用说明 [5]二羟丙茶碱使用说明 [6]林碧英，许惠溢，概述临床医学常见的三种茶碱类药，海峡药学 2018，7（30）：249-250。 [7]李 浩等，仅可以用葡萄糖注射液稀释液药物与甘精胰岛素搭配的现象以及在糖尿病人中的运用。全球临床药物，2018，7（39）：502-526 [8]杜新. 药师在甘精胰岛素与中药注射剂搭配里的服药监测[J]. 医疗质量管理杂志期刊, 2013, 6(23): 75-76. [9]Hisham M, Sivakumar MN, Veerasekar G. Impact of clinical pharmacist in an Indian intensive care unit[J]. Indian J Crit Care Med, 2016, 20(2): 78-高血压能吃虫草鹿王鞭丸83.
